Извещение

ООО «Кукольный Домик»

^{(наименование получателя платежа)}

7805506804

№

40702810920160577601

^{(ИНН получателя платежа)}

^{(номер счета получателя платежа)}

Ст-Петербургский филиал ОАО «Промсвязьбанк»

^{(наименование банка получателя платежа)}

БИК

044030714

№

30101810300000000714

^{(номер кор./сч. банка получателя платежа)}

Кассир

^{(наименование платежа)}

Ф.И.О. плательщика

Адрес плательщика

Сумма платежа

^{С условиями
приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой
взимаемой платы за услуги банка ознакомлен и согласен.}

Дата платежа

( )

201

г.

Подпись плательщика